子宫内膜癌 子宫内膜癌常识及科学治疗

导语:子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,是最常见的妇科恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤的6%。在我国,随着社会的发展和经济条件的改善,子宫内膜癌的发病率亦逐年升高,目前仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。北京武警二院肿瘤生物中心李志亮主任介绍,80%的子宫内膜癌发生于绝经后的妇女,发病年龄在50~60岁。

子宫内膜癌的病因

“子宫内膜癌的病因现在尚未完全明了。流行病学及研究发现下列因素与子宫内膜癌发病有关。”李志亮主任说。

1.内分泌因素:雌激素暴露比较多的人群子宫内膜癌发病率高。初潮早或绝经晚等因素也会增加患子宫内膜癌的危险性。

2.子宫内膜增生过长:子宫内膜增生过长,尤其是腺瘤样增生过长及不典型性增生过长,可能进一步发展成为子宫内膜癌。

3.外源性雌激素:接受外源性雌激素替代治疗的人危险性增加3~4倍,用大剂量雌激素治疗连续10年以上的妇女中子宫内膜癌的危险性增加约10倍。

4.饮食及并发症:摄入肉、蛋、奶等能量高的食物都会增加子宫内膜癌发病的危险性。肥胖及缺乏锻炼可能增加其危险性。“因此要注意饮食均衡,经常锻炼。”李主任说。

癫痫发作的前期le="TEXT-INDENT: 2em">5.遗传因素:约20%的子宫内膜癌患者有肿瘤家族史,5%有基因突变。这部分人群就要注意定期筛查。

6.其他:有盆腔放射治疗史,子宫内膜息肉、子宫肌瘤、乳腺癌等病史,可能是子宫内膜癌发病的危险因素。

子宫内膜癌的病理分型

子宫内膜癌组织学类型分为子宫内膜样腺癌、腺棘癌、腺鳞状细胞癌、透明细胞癌、乳头状浆液腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌。李志亮主任介绍,子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌常见的组织学类型,约占84%。子宫内膜鳞状细胞癌罕见,应与子宫颈鳞状细胞癌宫腔内侵犯相鉴别。组织细胞分化程度分三级:G1,高度分化型癌;G2中度分化型癌;G3,未分化型癌。细胞分化程度与肿瘤转移扩散程度密切相关。

子宫内膜癌的临床表现

1、症状

阴道出血:阴道出血是子宫内膜癌最常见的症状。就诊患者中约75%的人有绝经后阴道出血病史。

其他:白带增多是子宫内膜癌的常见症状。晚期患者可能出现下腹疼痛、腰骶部疼痛、贫血、体重减轻、恶病质等。

2、体征:妇科检查发现子宫体增大是子宫内膜癌患者的兰州治疗癫痫哪家医院靠谱主要体征。早期患者妇科检查可能无明显异常体征。中晚期患者子宫体增大常见,晚期患者还可能有子宫旁受累的体征。

子宫内膜癌的检查方法

1 超声波检查:超声波检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物,有无肌层浸润及其程度等,其诊断符合率达80%以上。因此超声波检查是诊断子宫内膜癌最常规的检查。

2 CT或MRI检查:可发现子宫内膜占位性病变。还能检查子宫肌层、子宫旁等部位受累情况,以便更明确反映病变的部位及范围。“目前MRI是判断宫颈受侵和肌层浸润深度的最可靠技术。MRI还可以判断腹膜后淋巴结的转移状态,为欲保留生育功能的患者提供重要的参考指标。”李志亮主任说。

3 宫腔镜检查:宫腔镜检查能直视观察子宫腔的形态,宫颈管及子宫内膜的生理与病变,能够准确定位病变的部位、范围,并且可以进行组织定位取材进行活检,有助于发现较小的或较早期的病变,减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。

4 组织病理学检查:分段诊刮是目前最常用最有价值的诊断方法。李志亮主任说,分段诊刮能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断,同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌;也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管,为制定方案提供依据。

5 肿瘤癫娴儿童小便尿不完怎么办标志物CA125:在早期内膜癌患者中一般没有升高,有子宫外转移者,CA125有明显升高,这可以作为患者的肿瘤标志物,检测病情进展和治疗效果。

子宫内膜癌的治疗原则

李志亮主任介绍,子宫内膜癌的治疗原则,是根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型,选择适当的治疗方式。子宫内膜癌绝大多数为腺癌,对放射治疗不甚敏感,所以治疗以手术为主,可配合放疗、化疗及药物、生物治疗等综合治疗。

1 手术治疗:手术是子宫内膜癌的主要治疗手段。对于病变局限于子宫体的患者,筋膜外全子宫及双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除是推荐的手术方式,切除病变的子宫和可能存在的转移病灶,决定术后辅助治疗的选择。

“手术切除后配合放疗、生物免疫治疗等辅助手段,可以提高手术成功率,降低复发转移的风险。”李志亮主任说。

2 放射治疗:是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。对于阴道大量出血,一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可以先行放疗止血并控制疾病进展。“不过放疗副作用大,患者有时难以承受,可以配合生物免疫治疗起到增效减毒的作用。”李主任介绍。

3 内分泌治疗:子宫内膜样腺癌大多是激素依赖性肿瘤,内分泌治疗主要适用于复发或转移性子宫内膜样腺癌,但并不适用于其他病武汉癫痫病医院哪家专业,有几家理类型。

4 化疗治疗:对于子宫内膜样腺癌,化疗主要用于晚期和复发患者的辅助治疗。“内膜样腺癌使用单药化疗的有效率在21%~36%,而多药联合化疗的有效率在31%~51%。可选的联合方案包括顺铂+阿霉素、顺铂+阿霉素+紫杉醇、卡铂+紫杉醇等。”李志亮主任说。同样,为了减轻化疗的副作用,促进化疗药物的吸收,也可以配合生物免疫治疗,可取得更好的效果。

5生物治疗:目前主要指细胞免疫治疗,是肿瘤治疗可贯穿全程的重要疗法之一。生物治疗配合手术能起到消灭残余微小病灶,防止转移复发,提高手术治愈率的作用。“生物治疗不仅可以配合手术和放化疗,而且针对晚期子宫内膜癌患者,单独采用生物治疗也可以起到减轻症状、提高生活质量、延长生存期的作用。武警北京总队第二医院生物治疗专家李志亮认为,生物治疗越早做越好,综合生物治疗的方案在肿瘤治疗中占据着越来越重要的位置。

子宫内膜癌的预后与随诊

李志亮主任介绍,子宫内膜癌总体的5年生存率为80%。子宫内膜癌治疗后需要长时间定时随诊。随诊检查内容包括妇科检查、超声波检查及影像学检查、CA125、CEA等肿瘤相关性标志物检测。复诊时间:治疗后2年内,每3个月复诊1次,继后每年复查一次。

本文参考书籍:《肿瘤生物治疗学》、《子宫内膜癌》、《肿瘤临床诊疗指南》等。