主动脉粥样硬化斑块怎么治疗? 如何防止动脉粥样硬化? -

2016年12月16日14:03 编辑:传奇养生网

近年来,随着人们生活饮食习惯的改变,高脂血症发病率明显上升,人们动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险显著增加,严重影响人们生活习惯。

为了提高动脉粥样硬化防治效果,2013 年国际动脉粥样硬化学会(IAS) 发布“全球血脂异常诊治建议”,强调长期或终生风险优于短期风险。

建议将胆固醇和血压水平分为 4 个等级。将至 80 岁 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险分为:高危(≥ 45%),中高危(30%-44%),中危(15%-29%)和低危(<15%),分层施治。

ACC/AHA 指南推荐他汀用于 ASCVD 一级预防、心功能尚好和非透析者二级预防;提出在高强度他汀治疗基础上,应用非诺贝特、烟酸降低甘油三酯和(或)升高 HDL-C 并不能使患者更多获益。

<把癫痫病治好需要花多少钱呢p>新指南指出,目前缺乏老年人群他汀治疗的 RCT 临床研究数据,无证据支持> 75 岁的 ASCVD老年患者使用高强度他汀治疗,推荐> 75 岁的 ASCVD 老年患者使用中等强度他汀治疗,而非强化他汀治疗。

IAS 建议强调,一级预防中生活方式干预是基本治疗方案,应根据危险分层选择干预策略。对于ASCVD二级预防,在强调生活方式改变的同时及早使用他汀类药物治疗。

尽管强调他汀类药物联合其他调脂治疗未获得降低心血管风险的RCT证据,但推荐大剂量他汀治疗LDL-C未达标时,可考虑加用胆汁酸树脂或依折麦布;当LDL-C达标、非HDL-C和甘油三酯升高时,可加用贝特、烟酸类药物或 n-3 不饱和脂肪酸。

对不耐受他汀者,可考虑更换不同的他汀;减少他汀剂量;隔日用药;使用替代药物;强化生活方式治疗。

近年来,随着社会老龄化的发展,缺血性脑卒中发病率明显增加,给社会健康带来极大的威胁。岳阳治疗癫痫的医院?

缺血性卒中是一组临床综合征,由多种不同病因导致,虽然对卒中的认识不断深入,但仍有许多患者病因不明。多项研究证实,胸主动脉粥样硬化斑块是缺血性卒中的栓子来源之一,包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的胸段。

主动脉粥样硬化斑块可分为简单斑块和复杂斑块,简单斑块的厚度<4mm,复杂斑块定义为斑块厚度≥4mm、溃疡斑块以及表面有血栓形成的斑块。也有些临床研究使用其他分类。主动脉复杂斑块是引起卒中的高危因素,也是卒中复发的重要原因。

法国卒中患者主动脉斑块的前瞻性研究(FAPS)发现,卒中风险随主动脉斑块厚度而增加:斑块厚度<1mm者卒中风险不增加,厚度为1-3.9mm者卒中风险增加3.9倍,斑块厚度≥4mm者卒中风险增加13.8倍。

2009年发表的PICSS研究结果显示,斑块厚度≤4mm患者的2年卒中复发率为16.5%,≥4mm者达26.7%,较大的主动脉斑块尤其是形态复杂的斑块与卒汉中癫痫中复发明显相关。

主动脉粥样硬化斑块厚度≥4mm也是脑梗死复发的独立预测因素。FAPS研究对主动脉斑块厚度≥4mm的不明原因卒中患者进行随访,年脑梗死复发率为16.4%。

主动脉粥样硬化斑块是全身动脉粥样硬化的局部表现,常见于高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟患者。除控制危险因素外,推荐抗血小板药物、抗凝药物及他汀类药物用于主动脉粥样硬化斑块的治疗。目前主动脉粥样硬化斑块的治疗仍以内科治疗为主,尚缺乏外科或介入治疗证据。

2010年“美国胸主动脉疾病诊断治疗指南”提出,主动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病除他汀类药物作为合理治疗选择之外,对主动脉弓斑块厚度≥4mm的卒中患者,可考虑口服抗凝药物华法林或抗血小板治疗以减少卒中危险。

然而,到目前为止,对主动脉复杂斑块选择抗凝还是抗血小板治疗仍缺少足够的循证医学证据。以往的研究结果不一致,有支持抗凝治疗的研究结果,也有研究认为抗凝治疗无小儿癫痫病治疗法有效防止新的栓塞或病情进展。

不过,目前临床上仍建议厚度≥4mm的斑块以及活动性斑块使用抗凝治疗,而小型、扁平斑块用抗血小板治疗。

他汀类药物被一些研究证实可以稳定甚至逆转主动脉粥样硬化、降低炎症等。一项对519例有严重主动脉粥样硬化患者的药物观察性研究显示,他汀可独立降低卒中复事件,绝对危险降低17%,相对危险降低59%。但目前仍缺乏他汀治疗的随机、双盲、对照研究。

对拟行心脏手术的患者,年龄>65岁或有动脉粥样硬化危险因素者应常规术前检查主动脉,术中行主动脉表面超声或表面触诊检查。有严重主动脉粥样硬化病变者,应尽可能避免和减少旁路-升主动脉近端吻合、升主动脉阻断及部分阻断,选择适当的动脉插管位置。

手术采用升主动脉不接触技术可以减少卒中并发症。对需心导管等介入检查和治疗的患者,从右侧肱动脉或桡动脉插管不经过降主动脉和主动脉弓,可减少医源性卒中的发生。